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週四（12月11日），美國國會民主、共和兩黨在參議院提交了不同版本的醫療保健法案，雙方都稱其法案將為數千萬購買《平價醫療法案》（Affordable Care Act，ACA），又稱奧巴馬醫保的民眾提供更可負擔的保費。目前，這兩個法案在參議院都被否決。
根據專家分析，兩個法案的實際受益者明顯不同，對於健康且收入較高的投保人來說，共和黨的方案更節省費用，而對收入低、年長或健康狀況較差者來說，民主黨的方案可省下更多開銷。
凱撒家庭基金會（KFF）健康政策執行副總裁裁拉里·萊維特（Larry Levitt）表示：“參議院共和黨的方案確實能讓少數人受益，而且會減少納稅人的支出。但整體而言，參議院民主黨的方案雖然會增加聯邦政府的支出，卻能讓更多人負擔得起醫療保險。”
民主黨方案：延長強化補貼三年 成本高但保障多
參議院少數黨領袖舒默（Chuck Schumer）提出的民主黨版本，只是把民主黨在2021年推出的《平價醫療法案》的強化補助再延長三年。
依靠這些補貼，使許多低收入者的保費為零，並且首次向收入超過貧窮線四倍的中產家庭提供補貼，也將保費上限設定為收入的8.5%。
根據國會預算辦公室（CBO）估算，該法案將耗資約900億美元。
依照此法案，低收入、慢性病患者和年長投保人，仍可在2025年後以低廉、甚至零保費購買銀級（Silver）保單，並繼續獲得保費補貼和降低自付額的“費用分攤減免”（CSR）。
共和黨方案：取消補貼 改以儲蓄帳戶獎勵高自付額保單
共和黨參議員卡西迪（Bill Cassidy）和克雷波（Mike Crapo）提出的法案，讓奥巴馬醫改保費補貼到期失效，取而代之的是鼓勵民眾購買高自付額的銅級（Bronze）保單或“災難型”的醫療保險計劃。
根據該法案，收入低於貧窮線700%的人，如果選擇銅級或“災難型”保單，即可獲得一筆存入健康儲蓄帳戶（HSA）的補助：18至49歲的人可獲得1000美元，50至65歲的人可獲得1,500美元。
這項政策可能對那些很少使用醫療保健服務或未達到自付額的人有利。
根據凱撒家庭基金會（KFF）的數據，去年銅級計畫的平均自付額約為7,000美元。這些人可能只需支付極低的保費，甚至無需支付保費，即可將HSA帳戶中的1000美元或1500美元用於醫療保健支出。
HSA帳戶持有人可以向帳戶存入額外的稅前資金，並將其投資於股票和債券。
如果將資金用於醫療保健，包括牙科、視力保健以及非處方藥和保健品，則提取時無需繳稅。這些資金不會過期，65歲以後可以提取用於任何用途。如果這筆錢用於醫療保健以外的用途，則需按收入納稅。
共和黨方案不利於低收入和高需求族群
KFF資料顯示，2023年銅級保單的平均自付額約7,000美元，對需用大量醫療服務者而言負擔沉重。如果強化補貼終止，低收入與健康狀況差的人的實質投保成本將大幅攀升。
政策專家指出，對收入在貧窮線100%至250%之間的家庭，民主黨延長補貼的方案可使其繼續以低費用購買扣除額較低的銀級保單，並受益於費用分攤減免；相比之下，共和黨法案可能導致這類人群負擔倍增。
總之，兩個法案的差異可簡單歸納為：對健康、中等或以上收入者來說，共和黨方案較便宜；對低收入、年長、慢性病或醫療需求多的人，民主黨方案更有利、更安全。
從聯邦支出方面來說，民主黨方案成本較高，而共和黨方案更節省預算。
民主黨方案：延長強化補貼三年 成本高但保障多。
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