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（记者方明诚/综合报导)根据内华达州准备并由内华达州独立报获得的一份新估算，预计唐纳德·川普总统的“大而美法案”中对医疗补助的修改在短期内不会对内华达州的医疗补助计划 (Medicaid)造成可忽略不计的财务冲击，但工作要求最终将导致超过10万人失去Medicaid。
内华达州医疗补助计画准备的财政细节，是本月初签署的预算协调法案影响的首批州级估算。这一结果降低了立即召开特别立法会议以解决医疗补助预算缺口的可能性，尽管联邦政府对其他州机构的调整可能会促使召开特别立法会议。
内华达州卫生局（Nevada Health Authority）局长斯塔西·威克斯（Stacie Weeks）在一份声明中表示，内华达州医疗补助预计在本两年期内不需要任何额外的州政府资金申请来应对‘一项重大而美好的法案’（OBBA）下的变更。
分析显示，未来五年，预计该州将为联邦和州联合保险计划花费6,000万美元。新的工作要求和其他条款预计将在未来五年内导致内华达州6000万美元的成本——远低于先前的估计。
备忘录还显示，由于该州将减少医疗补助资金支出，未来该州可能无法获得约15亿美元的联邦配对资金。否则，这些资金中的很大一部分将流向内华达州的私人医院。
州政府估计也显示，在2027年工作要求实施后的头两年内，约有10万内华达州居民（占医疗补助参保人数的12.5%）可能会失去医保，或者如果该州申请并获得豁免，则在两年后。
在所谓的「大而美法案」中，对内华达州医疗补助计划影响最大的两项条款是工作要求和州医疗服务提供者税收计划的削减——这是一种广泛使用的「创造性预算」策略，各州通过向医院征税，然后将这些钱返还给医院用于医疗补助计划的患者护理，从而使医院在纸面上申报更多保险计划配套资金。
内华达州医疗补助计划表示，在接下来的两个财政年度，该州将在其医疗补助计划、儿童行为健康资金以及普通基金的直接调整中损失超过83万美元，占该机构下一预算周期预算的0.004%。
但在2028和2029财年，该机构预计的预算损失将超过5,900万美元。成本的增加可能源自于工作要求的实施以及州政府指导性支出的减少，这些支出原本需要缴纳州政府的保险费税，而这些税款最终会流入普通基金。
私立医院或许会感受到最显著的财务影响，它们的补充医疗补助支出可能会减少6亿至8亿美元。但它们为医疗补助受助者提供的服务支付的基本费用将保持不变。这些预估金额远低于国会共和党人最初提出的内华达州19亿美元削减预算的预测，该提案在遭到全国反对后被大幅缩减。
内华达州是透过《平价医疗法案》选择扩大医疗补助的40个州之一，医疗补助计划（Medicaid）的扩展将投保资格扩大到65岁以下、收入不超过联邦贫困线138%的成年人——截至2025年，个人收入为21,597美元。
内华达州的无保险率在2012年为22%，目前为8%，州政府官员表示，这是有史以来的最低水准。根据新的联邦法律，从2027年开始，所谓的“扩展人口”，即参加医疗补助计划的65岁以下健全成年人，将需要证明他们每月至少工作、参加志愿服务或上学80小时。
根据新的联邦法律，自2027年起，所谓的「扩展人口」（即参加Medicaid的65岁以下健全成年人）将需要证明他们每月至少工作、志愿服务或上学80小时，各州必须每年核实两次。该法对孕妇、残疾人士以及有13岁或以下受扶养子女的父母提供了豁免。
该法案允许各州申请豁免，以推迟实施，只要他们「真诚地」努力这样做。
约有66%的内华达州居民参加了Medicaid医疗补助计划。专家表示，工作要求可能会推高该州的无保险率，这可能会对更广泛的医疗保健系统产生连锁反应，并增加医疗保健提供者的成本。
内华达州家庭基金会（KFF）卫生政策执行副总裁拉里·莱维特（Larry Levitt）日前在新闻发布会上表示，工作要求条款为联邦政府节省了最多的开支。“这些成年人中绝大多数要么在职，要么符合豁免条件，但预计数百万人将因未能完成申报流程而失去医保。”莱维特说道，并指出许多改革措施将在2026年之后生效，“我们不会突然醒来发现又有数百万人没有医保。”
威克斯表示，2025年议会做出的改革措施将使内华达州在应对不断变化的医疗保健格局方面处于“最佳位置”，其中包括将原州卫生部门拆分为内华达州卫生局，她表示，这将利用该州的实力和购买力，为内华达州居民争取更优厚的待遇。
该州还将努力实施有助于人们找到并维持就业的工作要求，并建立医疗补助计划，以改善儿童行为健康服务提供者的可及性。
威克斯表示，联邦预演算法案概述了关键变更，但具体实施细节，包括将工作要求延迟最多两年的豁免，则留给了联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)。她表示：“变更必须先由CMS概述，各州才能充分了解其影响规模。”
威克斯表示，未来工作要求的细节将至关重要。这些要求仅适用于医疗补助扩展计划的成年受益人群，她表示，由于住房不稳定、精神疾病或药物滥用，这些人通常难以按时提交文件并维持或找到工作。
该州医疗保健系统即将实施的其他改革措施或有助于减轻冲击。威克斯指出，该州即将实施一项新的州再保险计划，该计划「将有助于抵消消费者在增强联邦补贴到期后感受到的部分保费上涨」。该计划指的是2025年到期的补贴，该补贴旨在降低购买市场保险计划的美国人的保费。医疗保健专家表示，这些补贴已显著降低了美国人的保费成本，如果这些增强型补贴到期，数百万人可能会面临保险成本上涨，并因此失去保险。
再保险计划本质上是一种为保险公司提供保险的体系，它支付部分高额理赔，从而使保险公司能够降低个人健康保险计划的保费。威克斯表示，该州希望能够动用500亿美元的专款来援助农村医院，这些医院拥有大量医疗补助和医疗保险患者，可能会受到这些改革的沉重打击。
在内华达州，选择加入医疗服务提供者税务计画的医院也将面临变化。护理机构除外，但该法案将透过逐年递减的上限，降低内华达州等医疗补助扩展州现有的医疗服务提供者税收，从目前的占患者净收入的 6% 到 2032 年的 3.5%。
最初，与联邦医疗补助资金匹配时，内华达州的医疗服务提供者税收每年可带来 8 亿美元的收入，该州将利用其中一部分资金来改革内华达州全美最差的儿童行为健康系统。据估计，未来五年，儿童行为健康资金预计将损失 2,000 万至 3,000 万美元。
内华达州医疗补助计划 (Medicaid) 的财政估算显示，透过医疗服务提供者税产生的补充支付的变化“目前不会对州普通基金产生直接的财政影响”，威克斯表示，内华达州医疗补助计划预计私立医院补充支付计划的资金在 2028 财年之前不会出现“明显的资金变化”。
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