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糖尿伯脚伤难愈合 动脉阻塞惹的祸

2019/01/31   维加斯新闻报

           72岁纪伯伯本身是糖尿病及肾脏病患者，日前因脚底受伤，伤口溃烂发臭，加上全身发烧畏寒，紧急安排急诊住院接受清创手术，但术后换药后发现伤口附近组织一直循环不佳，导致伤口没有长肉迹象，之后会诊心脏科医师，安排下肢血管超音波检查，证实为下肢动脉阻塞，透过心导管治疗及家人用心换药后，纪伯伯伤口总算顺利恢复。
      还有肾脏病 脚底伤口拖到溃疡 台湾地区人口结构日益高龄化，慢性疾病已经成为健康照护的主轴，其中经常看到的慢性伤口，如压疮（褥疮）、糖尿病合并足部溃疡、静脉曲张合并溃疡伤口、末梢动脉阻塞合并溃疡伤口，经常伴随一个以上慢性疾病，不仅造成皮肤完整性受损，后续伤口处理与照护过程，更常耗费医疗资源，也造成病患及家属深远影响。
      一般所谓的「慢性伤口」，是指任何伤口没有依照预期的时间愈合，或是停留在某一个愈合过程超过4周以上，多数慢性伤口的发生与病患罹患长期慢性疾病有关，如压疮（褥疮）是因病患身体突出的部位，长期处在压力之下，没有规律翻身减压，再加上外界施加的摩擦压力（如更换尿布或翻身时的拖和拉）所造成。
      清创仍未愈 会诊心脏科才发现 至于慢性静脉曲张导致的高压，则会诱发下肢静脉溃疡，以纪伯伯这次严重的下肢溃疡为例，不仅是因为糖尿病易引发神经性溃疡伤口，清创手术后，所安排的下肢动脉检查，也发现有明显的动脉阻塞，适时经心导管处理后，才打通下肢的阻塞动脉，让足部的血流获得明显改善，伤口得以顺利愈合。
      不同急性伤口 处理要对症下药 慢性伤口的形成原因、机转和处理方式，与一般常见的急性伤口不同，临床医师需透过系统性的评估病患身体状况，再与病患与家属说明照护伤口的注意事项，才能让伤口慢慢顺利复原，过程虽然比较漫长，但才能真正对症下药，一劳永逸。 （文／郑旭棠/为亚洲大学附属医院整形外科主治医师）